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案 例
患者 ：醫生，我有一件很難為情的事情，和周圍的姐妹說了，她們都說是我變老了才這樣的。
醫生 ：不知道方不方便說出來讓我聽聽。
患者 ：就是我一咳嗽或跳繩，小便就流出來了，真的是太尷尬了。我琢磨了很久，也不知道是怎麽回事兒。這情況生孩子之後也有過，不過孩子一歲時就沒有這樣了，現在又出現了。
醫生 ：原來是這樣，這種情況在醫學上稱為尿失禁，年齡對其會有一些影響，但不是全部！
女性盆底支持組織因退化、創傷等因素導致其支持薄弱，從而發生盆底功能障礙 ，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、生殖道瘺。下面來著重講下尿失禁，尤其是女性尿失禁。
小課堂
什麽是尿失禁
尿失禁是指 尿液從尿道口不自主流出的一種尿控失常狀況 。尿失禁是成年女性的一種常見疾病，種類繁多，嚴重影響患者的身心健康和生活品質。
女性尿失禁的分類
根據年齡 ，可分為小兒性尿失禁、成年性尿失禁和老年性尿失禁。
根據病因 ，可分為泌尿生殖類尿失禁和非泌尿生殖類尿失禁。
根據特點 ，可分為持續性尿失禁、間斷性尿失禁、完全性尿失禁和夜間性尿失禁。
相關指南將尿失禁分為 壓力性尿失禁、混合性尿失禁及急迫性尿失禁 ，三者的鑒別見下表。
什麽是女性壓力性尿失禁
●病因
壓力性尿失禁90%以上為解剖型壓力性尿失禁， 由盆底組織松弛引起 。盆底組織松弛的原因主要有 妊娠、陰道分娩損傷、絕經後雌激素水平降低 等。最為廣泛接受的壓力傳導理論認為， 壓力性尿失禁的病因在於盆底支持結構缺損而使膀胱頸/近端尿道脫出於盆底外 。因此，咳嗽時腹內壓不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道，導致增加的膀胱內壓大於尿道內壓而出現漏尿。不足10%的患者為尿道內括約肌障礙型，由先天發育異常所致。80%的壓力性尿失禁患者伴有陰道膨出。
●分級
√ Ⅰ級 ：只發生在劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑時。
√ Ⅱ級 ：發生在中度壓力下，如快速運動或上下樓梯時。
√ Ⅲ級 ：發生在輕度壓力下，如站立時，但患者在仰臥位時可控制尿液。
●診斷
患者的癥狀為主要依據，除了常規體格檢查、婦科檢查及相關神經系統檢查外，還需要進行壓力試驗、指壓試驗、棉簽試驗、尿動力學檢查、尿道膀胱鏡檢查及超聲檢查等輔助檢查。
●治療
√ 非手術治療 ：適用於輕中度壓力性尿失禁，或作為手術治療前後的輔助治療，包括 盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓練、α - 腎上腺素能激動劑和陰道局部雌激素治療 。研究顯示，30%~60%的患者經非手術治療能改善癥狀，並治愈輕度壓力性尿失禁。產後進行凱格爾運動對產後尿失禁的女性有所幫助。
√ 手術治療 ：有100余種，目前公認的「金標準」術式為 恥骨後膀胱尿道懸吊術和經陰道無張力尿道中段懸吊帶術 。壓力性尿失禁的手術治療一般在患者完成生育後進行。
凱格
爾
運動
凱格爾運動被認為是女性治療陰道脫垂和預防子宮脫垂的好方法，也被稱為骨盆底運動，涉及反復收縮和放松構成骨盆底一部份的肌肉。該練習可以每天進行多次，每次持續幾分鐘，但需要1~3個月才能開始產生效果。
具體方法：
√ 立位時的鍛煉方法 ：站立，雙手交叉置於肩上，腳尖呈90°，腳跟內側與腋窩同寬，用力夾緊；保持5秒，然後放松；重復此動作20次以上。簡易的骨盆底肌肉運動可以隨時隨地進行，以收縮5秒、放松5~10秒的規律，在步行、乘車、辦公時都可進行。
√ 臥位時的鍛煉方法 ：平躺，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收縮5秒，然後慢慢地放松；休息5~10秒，重復收縮運動。運動的全程照常呼吸，保持身體其他部位放松。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現象，則運動的肌肉是錯誤的。
需要註意的是，凱格爾運動需在醫生的正確指導下進行，不然可能會適得其反。
誤區解讀
尿失禁是衰老的表現，不用治療
錯誤 。調查顯示，約70%的中老年人認為尿失禁是正常的衰老現象，沒必要就診，這樣的想法是錯誤的。 年齡、職業、生育、肥胖、睡眠品質、便秘等因素均可引起尿失禁，尤其是在妊娠期及產褥期有尿失禁癥狀者，以後發生尿失禁的機率約高出正常者4倍 。如果在Ⅰ級尿失禁的時候不積極治療，隨著年齡增長和雌激素水平下降導致盆底組織松弛、尿道括約肌退行性變等出現，尿失禁的情況會逐漸加重，前期只需要進行非手術治療（如盆底肌鍛煉、盆底電刺激等），但加重後可能需要手術治療才能解決。
小貼士
如何預防尿失禁
避免增加腹內壓 控制體重，盡量少提重物；避免長時間站立、下蹲；保持大便通暢，多吃易吸收、高纖維素食物；積極治療慢性疾病，如便秘等。
保護盆底功能 隨著年齡的增長，女性應重視盆底功能的狀態並進行有效鍛煉，尤其是在盆底手術前、後進行有效的盆底肌鍛煉。
調節情緒 保持樂觀、積極、穩定的心態，早發現、早治療。
內容來源：
人民衛生出版社出版【家庭醫生在身邊——女性保健】
本書主編：
浙江大學醫學院附屬第一醫院主任醫師 任菁菁
本文作者：
高珊珊 鄭園園
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