來源：視覺中國
特約作者 | 陳方 編輯 | 王偉凱
出品 | 棱鏡·騰訊小滿工作室
7月1日，家住北京經開區的廖先生登入京東APP購藥，發現原有的購藥界面發生了變化：搜尋藥品時，一部份OTC藥物旁邊標註了「醫保個賬」的藍色標簽，仔細搜尋後發現，平台新增了一個標簽「醫保買藥專區」。
這是中國醫藥電商興起十多年來，北京市民第一次可以在電商平台上刷醫保卡購藥。
醫保基金是老百姓的「保命錢」，過去很長一段時間裏，只有醫保定點醫院和定點藥店才能透過專門的系統和醫保基金對接結算。根據國家統計局公布的數據，2023年，中國網上零售額達到15.4萬億元，但電商從未能真正接入過醫保基金。
然而，從去年年底開始，上海、深圳、東莞、佛山等地陸陸續續開放了部份藥店在餓了麽、美團等即送平台上「刷醫保」賣藥的功能，市民可以透過支付寶進行醫保結算。北京則是開放了美團、京東的網上刷醫保購藥的功能，對接的也是支付寶。
京東和阿裏兩大電商平台在賣藥這件事情上，「一笑泯恩仇」。
這次在北京，在「醫保買藥專區」上，所售藥物包含了感冒、消炎止痛、胃腸道疾病等日常所用的OTC產品，以及部份營養保健類藥品。事實上，在這個專區上，目前能夠使用醫保購買的藥物全部為OTC藥物。
廖先生在京東下單了一盒布洛芬緩釋膠囊及一盒復合型維生素B，訂單透過支付寶連結到實名醫保帳戶。最終，因為配送費減免，廖先生自己只支付了0.5元的包裝費。
廣東、北京、上海，是中國的三大醫藥市場，目前大部份已經開放線上刷醫保購藥的功能，這對患者來說是便捷，但對零售藥店來說，意味著銷售方式的改變，對醫藥行業則是價格的持續透明化。
每年約2萬億的藥品銷售市場，今後要變個樣了。
醫藥零售，忽遇春風
北京開放線上醫保支付購藥，在行業內造成的影響是巨大的。
北京的零售藥店曾長期無法刷醫保購藥，直到2017年，北京才陸續開放藥店申請醫保定點資格。截至2023年底，北京共有醫保藥店1455家，占所有藥店數量的約三分之一，醫保藥店的比例遠低於其他省份，因此北京素有「藥房沙漠」的稱號。
沒有醫保支撐，藥店僅靠零售很難獲得好的業績。益豐藥房、老百姓等幾大連鎖藥店巨頭在北京幾乎看不到影子。
業內都沒想到：北京開放藥店線上醫保結算會走得那麽快。
7月1日北京市醫保局宣布：自7月份起，北京300家藥店使用醫保個人帳戶線上購藥，本市參保人員可在京東、美團購藥平台線上購買OTC藥品，這些藥店基本可覆蓋北京全部16個行政區和經濟開發區。
北京市醫保局副局長杜鑫介紹：「線上購藥，藥品費用由醫保個人帳戶支付，配送費和包裝費由個人支付。同時，線上購藥還支持本市已備案家庭成員之間共濟使用醫保個人帳戶。」
北京的新規使不少民眾感到暖心，一位市民感嘆道：「尤其是一些有小孩、老人的家庭，在緊急狀況下，線上使用醫保帳戶買藥能幫不少忙。」
不過，相對於其他開放網上刷醫保的地區，北京還是略微謹慎一些。
2023年初，國家醫保局啟動門診統籌工作，規定藥店刷醫保買藥只要超過起付線，就可以刷統籌部份。簡單來說，就是在藥店買藥也可以醫保公賬報銷。理論上，線上藥店買藥應當也可以報銷。
北京目前只支持線上刷醫保個人帳戶，也就是用自己的錢，並沒有用到真正的醫保報銷。今年６月深圳啟動的試點，已經可以線上上用到醫保報銷部份，真正實作了藥店和醫院門診劃等號。
幾大醫藥消費重點省份開通網上刷醫保，這將對中國醫藥零售行業帶來深刻的變革。
廉價好用的藥，被放在貨架最底層
消費者可以線上上刷醫保從零售藥店買藥，對於行業最大的意義並不只是讓消費者更加便捷，而是藥品價格的透明化。
不少消費者都有過這樣的遭遇：去藥店買藥，會被營業員推銷一些很貴但沒聽過牌子的藥品，而自己想要的品種則往往買不到；即便是自己選定的品牌，價格往往也比醫院貴出許多。
為了應對這種情況，網友們還總結了一套「買藥攻略」：廉價而管用的好藥一般都被放在貨架最底下一層，想「避坑」一定要彎腰找藥。
尤其是OTC類藥品，因為不受醫保談判、國家集采等政策的影響，定價比較自由，而且大多還是醫保內藥品，這導致OTC類產品成為藥企「撬動」醫保基金的重要支點。不少藥企選擇將處方藥、尤其是中藥類處方藥轉換為OTC藥。
根據國家藥監局披露的資訊不完全統計，今年上半年，全國共有16個品種完成處方藥轉為OTC，中國醫藥報統計，2020年以來「轉制」的處方藥共有約120個。顯然一些藥企看到了其中的操作空間。
過去幾年，不少行業的線下實體店發展困難，唯獨藥店越開越多。據國家藥監局釋出的【藥品監督管理統計年度數據（2023）】，截至2023年底，全國藥店數量為66.7萬家，一年間增加了近4.4萬家。
去年年初，全國剛剛開放藥店刷醫保統籌。國家醫保局曾披露，去年1-8月，全國醫保藥店累計結算醫保統籌基金69.4億元。由於國家醫保局尚未披露全年數據，以此推算，保守估計，2023年全年藥店渠道占了醫保統籌報銷約100億元。
今年「門診統籌」全面實施，藥店占用的報銷額度必然還將增加。
一旦藥價完全上線，藥店刻意構築的資訊壁壘將不復存在。醫保部門可以隨時監控藥店售價，至少保證醫保目錄範圍內的藥品，藥店售價不應該明顯高於或者低於醫院價。這樣既保障了醫保的利益，也給消費者開放更大選擇權。
藥店的經營模式會因此重塑。2023年，A股規模最大的上市連鎖藥店益豐藥房凈利率為7%，這可以看作是中國零售藥店的盈利水平標桿。藥價透明化後，恐怕大部份藥店達不到7%的凈利率水平。
花一千多治感冒的事情，或將減少
今年4月份開始，國家醫保局組織了一輪針對藥店違規經營行為的整治，如今看來，這項工作正是為了全面放開線上刷醫保購藥的功能而進行的。
給規範經營藥店開辟更多銷售渠道，以緩解各級醫院的門診壓力，這是線上刷醫保的初衷。然而，藥店有藥店做生意的門道，這些違規違法行為如果不打擊，放開線上支付後，醫保的「跑冒滴漏」現象會更嚴重。
在不少地方，一些藥店會把「熟客」的醫保卡直接留在店裏，這些消費者需要買藥時，藥店還會送貨上門。表面上看這是做好了「使用者管理」，其實背後可能潛藏著違規使用醫保的嚴重問題。
國家醫保局官網顯示，今年5月24日，國家醫保局基金監管司對大型連鎖藥店一心堂的有關負責人進行了約談。
約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規範等問題，造成醫保基金損失。
一心堂目前在全國擁有直營門店10000家以上，覆蓋10個省份及直轄市。此次對一心堂的約談，給全國的零售藥店提了個醒：醫保是藥店經營的重要支撐，但每一分錢都必須合理使用。
約談一心堂之後，醫保局快速推進了全國的藥店網上比價工作。
今年4月底，國家醫保局在杭州召開座談會，副局長施子海強調：「要發揮零售藥店、網路藥店等不同渠道價格發現功能，治理不公平高價、歧視性高價，引導企業自主合理制定價格。」
線下和線上的藥店被醫保局視作「價格發現」的渠道，這是過去從沒有過的提法。
這幾年醫保局的工作主要是控制藥價，從集采到價格談判，將不少藥品打到了「地板價」。但這些價格是否真的合理？是否有企業惡意低於成本價中標？是否有企業串標維持高價？這些光靠行政力量、不靠市場力量是很難洞察的。
全國66萬家藥店和幾大醫藥電商每天形成上億個銷售數據，其中大部份是透過刷醫保形成的。尤其是電商平台上的藥價，不僅與藥企、渠道、藥店經營成本掛鉤，還受平台促銷等因素影響，這些大數據呈現出了更真實的市場價格。
今年5月，國家醫保局向各地醫保局招采處下發了【關於開展「上網店，查藥價，比數據，抓治理」專項行動的函】，明確提到：以當日同城即時配送價為錨點，將省級集采平台掛網價格、集中帶量采購中選價格、定點零售藥店藥品價格等各渠道藥價，與「即送價」進行比對，發現異常高價，督促醫藥企業主動調整。
這意味著，電商、O2O平台上的定價被明確納入監管之中，也是藥價治理的重要參考。
放開線上刷醫保，是上述系列工作開展後的應有之義。只要執行嚴格的比價、盯價，藥店的定價便會告別無序競爭，同時更好利用醫保基金，提高藥店的業務量，而且可以反過來為藥品的醫院定價提供依據。
藥品價格持續透明化，曾經被網友熱議的「治一個感冒，要花一千多元藥費」的事情，或許將會減少。
小滿工作室 | 騰訊新聞 出品
本文版權歸「騰訊新聞」所有，如需轉載請在文後留言，經允許後方可轉載。
第1300期
營運排版：麥麥
點選「閱讀原文」，檢視騰訊新聞客戶端相關獨家文章！
你 「在看」 我嗎？
